어깨 병리학에 대한 모든 논의는 이 분야의 해부학적, 생체역학적 문제에 대한 확실한 이해에서 시작되어야 합니다.
마사지 고객은 어깨에 대한 불만을 자주 보고합니다. 중요한 이유는 어깨가 매우 복잡한 생체역학적 영역이기 때문입니다. 그만큼 관절와상완골 관절은 신체의 어떤 관절보다 가장 큰 운동 범위를 가지고 있으며, 연조직은 운동을 제어하는 데 주요 역할을 합니다. 결과적으로 다양한 연조직 병리가 어깨에 영향을 미쳐 통증과 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
이 부위의 생체역학과 해부학을 이해하는 것은 어깨 질환으로 고통받는 고객들에게 효과적인 치료를 제공하는 데 큰 도움이 될 것입니다. 이 기사에서는 다양한 어깨 병리학에 대한 주요 고려 사항과 치료 선택에 영향을 미치는 현재 연구를 살펴볼 것입니다.
건축과 역학
어깨 병리학에 대한 모든 논의는 이 분야의 해부학적, 생체역학적 문제에 대한 확실한 이해에서 시작되어야 합니다. 견갑골과 상완골은 어깨 복합체의 두 가지 주요 뼈이지만 쇄골은 어깨 거들의 또 다른 필수 뼈입니다.
상완관절은 우리가 일반적으로 어깨관절이라고 부르는 관절로 상완골과 견갑골 사이의 관절입니다. 견갑골에는 약 20개에 가까운 근육이 붙어 있기 때문에 어깨뼈에 붙어 있는 연조직은 어깨의 복잡한 움직임을 조절하는 데 매우 중요합니다. 견갑대의 뼈를 묶는 인대 또한 수많은 병리에서 중요한 역할을 합니다.
어깨의 한 부위는 견봉하 부위는 다양한 연조직 병리에서 특히 중요합니다. 견봉하 부위는 견봉하 부위입니다. 오구견봉 아치. 이 아치는 견갑골의 오구돌기(coracoid process)와 견봉돌기(acromion process)라는 두 개의 뼈 돌출부에 의해 형성됩니다. 오구견봉인대는 이 두 뼈 돌기 사이에 걸쳐서 아치를 형성합니다.
다음과 같은 연조직 극상근 힘줄, 견봉하 활액낭, 관절낭, 오구상완인대 및 상완이두근 힘줄은 모두 오구견봉궁 아래를 통과합니다(그림 1). 어깨 굴곡 또는 외전 중에 이러한 연조직 중 하나가 오구견봉궁 아래에서 압박될 수 있습니다. 반복적인 압박은 마모, 자극 및 염증을 유발할 수 있습니다. 오구견봉궁 아래의 연조직이 압박되는 것을 어깨 충돌 증후군이라고 합니다.
완전한 해부학의 이미지 제공
우리는 신경 압박 병리와 관련하여 충돌이라는 용어를 자주 듣습니다. 그러나 어깨 충돌 증후군에는 신경이 압박되지 않습니다.
오구견봉궁 아래에서 손상되는 가장 흔한 조직은 극상근 힘줄입니다. 회전근개 파열의 진단은 일반적으로 극상근과 관련이 있지만 견갑하근도 아치 아래에서 약간의 압박을 받을 수 있습니다. 회전근개 파열은 흔하며 60세 이상 인구의 약 40%에게 영향을 미칩니다. 아래에서는 회전근개 파열과 관련된 몇 가지 주요 문제를 살펴보겠습니다.
어깨 병리학에 대한 역학의 기여
구조 외에도 어깨 역학이 다양한 불만에 어떻게 기여하는지 이해하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 어깨 외전에는 견갑골과 상완골 사이의 조화로운 움직임이 포함됩니다. 완전 외전은 특정 비율의 견갑상완 외전과 함께 견갑골의 상향 회전이 필요합니다.
어깨 외전 동안, 상완관절의 외전 2도마다 견흉관절에서 상방 회전 1도가 발생합니다. 이러한 조화로운 움직임을 견흉리듬. 유착관절낭염(동결어깨)과 같은 다양한 상태는 견갑상완리듬의 심각한 변화를 야기합니다.
유착성 관절낭염에서는 완전한 관절와상완 운동의 손상이 있으며, 상지의 외전은 고객의 견갑골의 상향 회전을 강조할 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 고객은 견갑상완 관절을 완전히 외전할 수 없으며 상지를 외전하려고 시도할 때 몸통을 반대쪽으로 외측으로 굴곡하게 됩니다. 예를 들어, 고객의 오른쪽에 유착성 관절낭염이 있는 경우 오른팔을 옆으로 더 멀리 들어 올리려고 왼쪽으로 구부리는 경우가 많습니다.
견갑골의 조화된 상향 회전과 견갑상완 외전이라는 이 문제에는 또 다른 흥미로운 측면이 있습니다. 어떤 경우에는 견갑상완외전 대신 견갑골 회전이 제한됩니다. 이는 근력 약화로 인해 발생할 수 있습니다. 앞쪽에 톱니 모양의 근육. Serratus anterior 약화는 종종 견갑골 “winging”으로 나타나기 때문에 환자가 치료 테이블에 엎드려 있을 때에도 분명하게 나타납니다.
전거근 약화의 가장 흔한 원인은 장흉신경의 압박입니다. 상완 신경총 목에. 이 신경은 종종 배낭, 핸드백 또는 기타 유형의 장비 가방과 같이 어깨를 가로질러 착용하는 무거운 끈에 의해 압박됩니다. 장흉신경은 주로 운동신경이고 그 섬유의 대부분은 전거근에 신경분포를 공급합니다.
긴 흉부 신경 압박은 전거근 약화를 유발합니다. 전거근이 약하면, 환자는 상지 외전 중에 견갑골을 상방 회전으로 완전히 움직일 수 없습니다. 외전 중에 견갑골이 위쪽으로 완전히 회전하지 않으면 상완골의 큰 결절이 견봉 아래쪽에 연조직을 고정합니다(어깨 충돌). 이 패턴은 어깨 충돌에 기여할 수 있는 다양한 요인을 살펴보는 것이 중요하다는 점을 상기시켜 줍니다. 때로는 원인이 즉각적으로 드러나는 것보다 조금 더 파악하기 어려울 수도 있습니다.
어깨 질환에 대한 마사지 접근법
위의 유착관절낭염, 어깨 충돌, 회전근개 손상의 예에는 다양한 마사지 접근법으로 해결할 수 있는 연조직 병리의 분명한 측면이 있습니다. 그러나 때로는 마사지 치료에 반응하지 않는 어깨 구조의 측면이 있습니다. 좋은 예는 훅(hooked)이다. 견봉.
견봉돌기는 다양한 모양을 가질 수 있으며, 그 모양은 사람이 나이가 들면서 바뀔 수 있습니다. 가장 흔한 것은 유형 1 또는 편평 견봉으로, 견봉의 밑면이 상대적으로 편평합니다. 제2형, 즉 곡선형 견봉은 견봉의 아래쪽이 오목한 곡선 모양을 가지고 있습니다. 많은 견봉하 충돌 문제에서 특별한 주의가 필요한 것은 유형 3 또는 “후크형” 견봉입니다(그림 2).
이미지 제공: 임상 마사지 아카데미
신체의 다양한 구조는 나이가 들면서 모양이 변합니다. 견봉의 모양은 견봉에 부착된 구조에 작용하는 기계적, 생리학적 힘에 반응하여 변합니다. 앞서 논의한 오구견봉인대는 견갑골의 오구돌기와 견봉돌기 사이에 걸쳐 있습니다.
오구견봉인대를 통해 전달되는 인장력은 견봉돌기의 부착 부위를 잡아당깁니다. 신체는 뼈 손상을 인지하면서 뼈가 스트레스를 받는 부위에 석회화가 발생하는 경우가 많습니다. 부착 부위에서 연조직이 지속적으로 당겨지는 반응으로 이 부착 부위에서 석회화가 발생합니다.
얼마 후 석회화는 갈고리 모양의 견봉 모양으로 쌓입니다. 후크형 견봉은 견봉돌기와 상완골 사이의 공간을 줄여 견봉하 공간의 모든 연조직이 후크형 견봉으로 더 쉽게 조여집니다. 외과 의사가 갈고리 뼈의 밑면을 면도하고 더 많은 공간을 만들어 연조직이 압박에 취약하지 않도록 할 수 있기 때문에 일반적으로 수술은 갈고리 견봉에 대해 선호되는 치료법입니다.
어깨 병리학에 대한 치료 고려사항
어깨 충돌과 같은 상태는 마사지로 치료하기 어려울 수 있습니다. 극상근은 대부분 견봉돌기 아래에 있기 때문에 우리의 치료로는 접근이 어렵습니다. 우리는 부착 부위 근처 극상근 힘줄의 가장 먼 쪽 측면에 도달할 수 있지만, 먼 쪽 힘줄은 우리가 작업해야 하는 삼각근까지 여전히 깊습니다.
극상근 힘줄의 대부분은 쉽게 접근할 수 없지만, 어깨 띠의 모든 근육을 작동시키는 것은 여전히 어깨 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 견갑골에만 20개가 넘는 근육이 붙어 있으므로 견갑대의 근육 구성 요소가 어깨 역학에서 중요한 역할을 합니다.
어깨 통증의 주요 위치를 식별하는 것은 치료 목표를 정하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 어깨의 외측 측면에 나타나는 통증은 원위부 통증을 더 잘 나타냅니다. 극상근 또는 견봉하 활액낭 부상. 어깨 앞쪽의 통증은 원위 견갑골하근이나 이두근 힘줄 장애로 인해 발생할 가능성이 높습니다. 적절한 평가 전략을 사용하면 치료의 초점 범위를 좁혀 가장 큰 성공을 거둘 수 있습니다.
우리가 논의한 전거근 약화와 같은 다른 상황에서는 마사지도 도움이 될 수 있습니다. 주된 문제는 근육 약화이지만, 우리의 치료 전략은 근육 강화를 목표로 하지 않습니다. 전거근은 사용이 부족해서 약하지는 않습니다. 운동신경의 압박으로 인해 약해집니다.
그러므로 우리의 치료는 신경에 대한 압력을 완화하고 운동 신경을 통해 적절한 신경 전도를 회복시키는 데 중점을 두어야 합니다. 장흉신경을 압박하는 연조직인 경우가 많기 때문에 경추 및 상부 견갑대에 마사지를 가하면 전거근 약화와 관련된 생체역학적 기능 장애를 줄이는 데 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
어깨 병리학에 대해 잘 알고 있어야 합니다.
어깨 역학, 병리학 및 도움이 되는 치료 방법과 같은 핵심 요소에 대한 철저한 이해를 보여줄 수 있을 때 고객은 개선 가능성에 대해 훨씬 더 큰 자신감과 인식을 갖게 될 것입니다. 그렇기 때문에 해부학, 역학, 심리적 요인, 신경 생리학 및 기타 분야에 대한 탄탄한 이해가 모두 모여 가장 효과적인 고객 결과를 만들어냅니다.
또한 편안한 접촉을 제공하는 치료 전략은 감각 시스템에 대한 유해한 입력을 줄일 수 있습니다. 이러한 신경생리학적 효과는 상태를 개선하는 데 큰 도움이 되므로 간과해서는 안 됩니다.
몇 년 전, 통증 과학 회의에서 연구원 중 한 명이 나에게 마사지 요법이 수많은 통증 불만에 대한 포괄적인 생물심리사회적 상황을 다루는 가장 효과적인 수단 중 하나인 것 같다고 말했습니다. 우리의 치료 전략을 이러한 결과에 맞출 수 있으면 고객에게 탁월한 결과를 얻을 수 있습니다.
저자 소개
LMT 휘트니 로우(Whitney Lowe)는 임상 마사지 아카데미를 이끌고 있습니다. 그는 아카데미를 통해 고급 임상 마사지에 대한 지속적인 교육을 가르치고 정형외과 마사지에 대한 온라인 교육 프로그램을 제공합니다. MASSAGE Magazine에 실린 그의 기사에는 “능동적 참여 기술을 사용하여 정형외과 마사지를 더욱 효과적으로 만들기” 및 “인체는 기계가 아닙니다: 구조, 자세 및 통증 해결에 대한 평가의 역할”이 포함되어 있습니다.
