무력함에서 희망으로: 만성 통증과 삶의 질

손자를 공중으로 들어올리는 조부모의 이미지는 만성 통증이 개인의 삶의 질을 어떻게 제한할 수 있는지에 대한 개념을 설명하는 데 사용됩니다.

만성통증과 삶의 질은 뗄래야 뗄 수 없는 관계입니다.

다루기 힘든 고통을 겪는 내담자는 상당한 손실을 입는다. 그들은 자신의 건강, 업무 능력, 가족 책임에 대한 걱정과 스트레스를 안고 있습니다. 그들은 의사와 병원 방문을 저글링하고 약물이나 시술로 인한 불쾌한 부작용과 씨름하고 있을 수도 있습니다.

만성 통증은 종종 수면의 질 저하, 불안, 우울증을 유발하고 삶의 질을 저하시킵니다.

내담자는 활력, 편안함, 독립성, 통제력, 신체 이미지, 친구, 심지어 정체성의 상실을 슬퍼할 수도 있습니다. 그러한 부담의 무게로 인해 대처 기술은 과중해지고 비효율적이 될 수 있습니다.

상담은 마사지 치료사의 실무 범위에 포함되지 않지만, 실무 작업과 함께 고객과 상호 작용하고 격려할 수 있는 방법이 많이 있으며, 이는 고객의 고통 경험에 도움이 되는 영향을 미칩니다. 무력함에서 희망으로 가는 길은 만성 통증과 삶의 질을 교차시키며, 깊은 경청, 목표 설정, 의미 있는 활동, 희망의 씨앗을 심는 기타 전략을 포함합니다.

가망 없음

볼륨, 지속 시간 또는 빈도를 제어하지 않고 끊임없는 통증 신호를 보내는 것은 무기력하다는 강력한 메시지입니다. 긍정적인 경험이 부족하면 희망의 능력이 약화됩니다. 각각의 좌절은 기분이 나아질 것이라는 기대를 약화시킵니다. 마사지 치료사는 이러한 어려운 상황에서 고객을 돕기 위한 이해와 명확한 전략이 필요합니다.

희망이 부족한 내담자는 파멸적인 사고, 전부 아니면 전무한 사고, 비난과 같은 왜곡된 사고를 나타낼 수 있으며 자기 파괴적인 결정을 내릴 수도 있습니다.

귀하의 답변에 압도당하지 마십시오. 마사지 치료사가 한 가지 잘 정돈된 질문이나 사실을 진술하면 편향된 사고에 균열이 생길 수 있습니다.

학습된 무력감 현상은 연구원 Seligman과 Maier에 의해 만들어졌습니다.1,2 통제할 수 없는 부작용에 따른 쇠약해지는 수동성과 두려움을 설명합니다.

개와 쥐의 행동 연구에 따르면 동물들은 충격을 피하려는 노력을 포기하거나 노력이 계속 실패하면 익사하기도 했습니다. 그러나 쥐가 불리한 상황(감전) 이전에 탈출을 위해 점프하는 법을 배웠을 때, 대안적인 반응을 배우지 못한 그룹과 달리 수동적으로 받아들이지 않았습니다.

무기력함을 잊다

동물들은 통제력이 있다는 것을 알게 되자 적대적인 사건에 대한 뇌의 반응이 바뀌었습니다.2,3. 마찬가지로, 인간은 낙담스러운 역사에도 불구하고 긍정적인 조치를 취하는 법을 배울 수 있습니다. 투자를 잘하고 인식이 있는 마사지 치료사는 고객의 에이전시를 갱신하는 데 실질적으로 도움을 줄 수 있습니다.

마사지 치료사가 취할 수 있는 구체적인 조치에는 경청, 의미 있는 활동 식별, 진행 상황의 증거 제공, SMART 목표 설정, 적절한 기준 선택, 치료를 통해 발생하는 긍정적인 변화 인정 등이 포함됩니다.

희망을 갖기 위해서는 내담자에게 비전이나 가능성에 대한 감각이 필요합니다. 기대하려면 증거가 필요합니다. 고객의 통증 수준, 운동 범위 또는 자세 대칭이 아무리 작더라도 긍정적이고 부정적인 변화에 주의를 기울이십시오. 합리적인 벤치마크를 설정하고 고객과 함께 이정표 성과를 기록하여 변화의 증거를 강화하세요.

비영구적이거나 불완전한 회복은 무시하기 쉽습니다. 고객은 두통을 호소하며 도착했지만 세션 후에도 통증이 남아 있음을 알 수 있습니다. 세션 후 보고를 통해 고객이 두통이 이제 경미하고 간헐적이며 더욱 국소화되었음을 인식하도록 도울 수 있습니다. 작은 투자 회수에 대해 문서화하고 의견을 제시하면 고객에게 진전이 실제로 있음을 상기시켜 줍니다.

고객의 이야기를 들어보세요

희망은 입학 과정부터 시작될 수 있습니다. 고객이 방문하면 이야기를 들려줍니다. 이미 다른 의료 제공자에게 이야기했더라도 자신의 이야기를 자신만의 방식으로 공유할 시간이 필요합니다.

공개 질문은 전체 계정을 초대합니다. 듣고 받아보세요. 고객이 이야기가 포화 상태에 이르면 고객이 손을 놓을 때 한숨을 쉬거나 숨을 내쉬는 소리가 들릴 수 있습니다.

“통증은 언제부터 시작되었나요?”와 같은 질문을 전략적으로 삽입하세요. 또는 “무엇 때문에 약을 복용하고 있나요?” 발병, 기간, 빈도, 강도에 대한 세부 정보와 고객의 기분을 좋게 하거나 나쁘게 만드는 요소를 알아냅니다.

상태를 “수정”하기 위해 최대 테이블 시간 동안 섭취량을 서두르는 것은 실수입니다. 내담자는 치료사가 듣고 있다고 느낄 때 서비스 제공자에 대해 더 큰 만족과 자신감을 보고합니다.4. 제공자로서 당신에 대한 신뢰는 그들의 희망 능력을 뛰어넘게 할 것입니다.

자세 분석 및 동작 평가 범위를 사용합니다. 보고, 듣고, 만지고, 감각하는 것을 테스트해 보세요. 근처 관절의 ROM 평가를 통해 자세 이상을 확인합니다. 자세 분석과 ROM을 일상 생활 활동과 같은 기능과 연관시키십시오.

마사지 테이블에서 촉각적 호기심을 마사지 스트로크와 조작에 통합하세요. 예를 들어, 팔다리를 움직일 때 수동적 운동 범위를 평가하거나 연조직을 압박할 때 저항과 반응성을 기록하여 과다긴장성, 유착, 경련, 유발점 또는 압통점을 식별합니다.

목표 설정은 희망을 북돋울 수 있습니다

제공자가 제공하지 않고 빠른 수정이나 기적적인 치료를 약속하면 고객은 자신감을 잃습니다. 구체적이고 측정 가능하며 달성 가능하고 관련성이 있으며 시간 제한이 있는(SMART) 목표를 설정하면 치료에 대한 고객의 실망과 자신감 상실을 방지하는 데 도움이 됩니다.

고객의 삶을 향상시키는 중요한 활동을 식별하면 고객이 “더 나아지도록” 동기를 부여하게 됩니다. “더 나은” 것이 무엇인지 결정하려면, 삶의 질 설문조사, 기능 설문지를 사용하거나 그냥 물어보세요.

환자는 4시간 동안 체스를 둘 수 있는 체력을 “더 나은” 것으로 정의할 수 있습니다. 그 정의는 귀하에게는 의미가 없을 수도 있지만 귀하의 고객에게는 중요합니다.

SMART 목표는 기능적 제한과 그에 따른 절망감을 욕구와 기대, 그리고 그에 따른 희망에 초점을 맞춘 행동 치료로 전환합니다. S = 구체적, M= 측정 가능, A= 달성 가능, R= 관련성, T= 시간 제한.

S = 특정. 내담자가 하고 싶지만 할 수 없는 특정 활동을 정확히 지적할 때, 그 한계를 해결하려는 강한 동기가 있습니다. “손자를 안을 때 허리가 뻐근해요. 나는 매일 그 아이를 돌보고 기저귀를 갈아주기 위해 그를 들어 올려야 합니다.”

M = 측정 가능. 차트 메모에는 일반적으로 치료 전후의 통증 척도가 10점 중 4점, 통증이 없는 시간, 무릎이 구부러질 수 있는 정도 등의 숫자 값이 표시됩니다. 측정 가능한 변수는 경증, 중등도 또는 중증으로 지정될 수도 있습니다. “그의 심한 두통은 15분 동안 목에 출혈을 가한 후 보통 수준으로 감소했습니다.”

A = 달성 가능 희망을 불러일으키려면 목표가 성취될 가능성이 있어야 합니다. 수년간의 누적된 스트레스와 부상이 어떤 상태에 나타날 때, 한 시간 안에 완전한 회복은 합리적이지 않습니다. 첫 번째 세션의 보다 현실적인 목표는 통증 수준을 10점 만점에 5점에서 3점으로 줄이는 것일 수 있습니다.

R = 관련 목표는 고객의 요구와 일치해야 합니다. 고객이 식별한 중요한 활동을 다루는 목표는 기분이 나아지기를 바라는 고객의 개인적 욕구와 기대를 가장 잘 반영합니다.

T = 시간 제한. 목표는 합리적인 시간 내에 도달할 수 있어야 합니다. ‘곧’ 또는 ‘조금 후에’는 안심할 수 없거나 충분히 명시적이지 않습니다. 경과된 시간이 아닌 세션 측면에서 시간 프레임을 지정합니다. 고객은 일주일 동안 약속을 두 배로 늘리거나 마사지를 받지 않고 한 달 동안 지낼 수도 있습니다. 예상되는 변화에 대해 보수적인 입장을 취하고, 부족하거나 실망하지 않도록 하세요.

목표는 정해진 것이 아닙니다. 각 세션마다 고객과 함께 목표를 검토하여 목표가 달성되었는지 확인하는 것뿐만 아니라 여전히 관련성이 있는지 확인합니다. 원래 목표가 삶의 질 향상으로 이어지지 않는다면 목표를 변경할 수 있습니다. 고객의 우선순위를 더욱 정확하게 반영하는 새로운 목표를 함께 만들어보세요.

목표를 일찍 달성하면 성공입니다. 단기 목표를 달성했다면 장기 목표를 향해 나아가세요. 단기 목표와 장기 목표가 모두 달성되면 SMART 공식을 사용하여 새로운 목표를 만드세요.

의미있는 활동 희망의 다리입니다

또한 평가, 피드백, 자기 관리 권장 사항 및 전문 커뮤니케이션 중에 의미 있는 활동을 참조할 수도 있습니다. 평가하는 동안 고객이 좋아하는 활동인 춤을 출 때 무릎이 약해지는 자세를 보여달라고 요청하십시오.

평가가 재미있어지고 시간 낭비라는 느낌이 덜해집니다. 귀하의 고객은 자신이 중요하게 생각하는 것과 관련된 자세 또는 보행 테스트에 더 기꺼이 참여하게 됩니다.

이제 뇌졸중 중 압박감이나 불편함에 대해 질문하면 고객은 귀하의 터치가 중요한 활동에 어떤 영향을 미치는지 묻는 것임을 깨닫습니다.

의미 있는 활동은 얼음찜질, 스트레칭, 물 섭취량 늘리기 등의 자가 관리 권장 사항을 기분 개선과 연결시킵니다. 더 이상 지루한 스트레칭이나 무의미한 수치료법을 제안하지 마세요. 귀하의 고객은 자기 관리가 기분을 좋게 만든다는 것을 알고 있습니다.

보험회사 및 기타 의료 서비스 제공자와의 커뮤니케이션에서 이러한 활동을 언급하십시오. 물리 치료사, 척추 지압사, 자연 요법사 및 청구 처리자와의 차트 작성, 사례 메모 및 대화를 통해 팀 전체가 건강과 희망에 대한 고객 중심의 비전을 갖도록 할 수 있습니다.

희망을 불러일으키는 다른 전략

추가적인 전술은 무력한 감정에 갇혀 그 감정을 뛰어넘을 수 없는 내담자에게 도움이 될 수 있습니다. 선택 제공, 통증 없는 움직임 장려, 고통에 대한 무서운 은유(외부 공격자)를 보다 편안한 이미지(여행, 경로, 정원)로 재구성하는 등 구체적인 전략을 차체 작업 세션에 포함합니다.

고객에게 중요한 것이 무엇인지 찾아내고 그것에 집중함으로써 희망의 씨앗을 심으세요. 의미 있고 달성 가능한 목표를 설정하고 실질적인 진전을 인식하여 희망의 씨앗에 물을 주세요.

끈기와 인내심을 갖고 내담자를 절망에서 벗어나 희망으로 나아가게 하는 간단하면서도 강력한 접근 방식을 도입하십시오.

권한이 부여된 내담자는 협력적 치유에 참여할 가능성이 더 높습니다. 고객이 더 많이 참여할수록 마사지의 성공률이 높아지고 결과가 더 좋고 오래 지속됩니다.

각주

1. 셀리그먼, ME, 마이어, SF. (1967). 충격적인 충격에서 벗어나지 못함. 실험 심리학 저널, 74(1), 1–9. https://doi.org/10.1037/h0024514

2. 마이어 SF, 셀리그먼 ME. 50세에 배운 무력감: 신경과학에서 얻은 통찰. Psychol 개정판. 2016년 7월;123(4):349-67. doi: 10.1037/rev0000033. PMID: 27337390; PMCID: PMC4920136.

3. 바라타 MV, 셀리그먼 MEP, 마이어 SF. 무력함에서 통제 가능성으로: 탄력성의 신경과학을 향해. 프론트 정신과. 2023년 5월 3일;14:1170417. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1170417. PMID: 37229393; PMCID:PMC10205144.

4. Kinese, Thomas K. 개인 커뮤니케이션 – Kaiser Permanente NW 건강 연구 센터, 사내 연구, 2000.

마리안 울프 딕슨

저자 소개

Marian Wolfe Dixon, LMT(OR #3902)는 NCTMB 승인 CE 제공업체(#769)입니다. 그녀는 심리학 및 건강 교육 분야의 석사 학위를 취득했으며 국립 보건원(National Institutes of Health)에서 박사후 연구원 과정을 마쳤습니다. 1992년부터 자격증을 갖춘 마사지 치료사 및 건강 교육자로 전문적으로 활동하고 있는 그녀는 “근막 마사지”, “신체 역학 및 자기 관리 매뉴얼” 및 “Bodylessons”의 저자입니다.

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